附件：
强制检定的工作计量器具检定备案、检定申请表
统一社会信用代码： 单位名称(盖章)： 单位地址：
联系人员： 联系电话： 电子信箱： 填报日期：
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序号
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计量器具名称
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规格型号
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准确度等级
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出厂编号
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制造单位
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投入使用时间
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安装/使用地点
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使用部门
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用途
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指定的检定单位
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备注
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备案意见：
备案人： 年 月 日审核人： 年 月 日(备案单位盖章)
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客户确认（签字）：
年 月 日
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检定单位受理意见:
受理人: 年 月 日(检定单位盖章)
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注：1. 申请单位应对照实物如实填写本表的各项内容，确认填写的计量器具属于强检停征范畴，保证填写内容及所提交材料的真实性，如有虚报，应当承担相应的法律责任；
2. 申请单位需携带营业执照复印件并加盖单位公章, 安装/使用地点：指具体的科室、部门或使用场所, 用途：1-贸易结算，2-安全防护，3-医疗卫生，4-环境监测，5-其他；
3. 备案单位备案人填写“是否备案、备案意见、指定检定单位”等相关内容, 审核人应签名，备案单位应盖章，对备案结果负责；
4. 检定单位受理人应当签署明确的受理意见， 检定单位应盖章，对受理结果负责；
5. 本表可加行填写，一式三份（指定两个以上检定单位的可增加），备案单位签署备案意见并经客户确认后留存一份，客户将备案后的申请表（每个检定单位两份）报送检定单位受理盖章后留存一份，检定单位留存一份；
6、“民用四表”等量大的强检计量器具，填表时可不填“投入使用时间、使用部门等”，并在“备注”栏内注明“数量”。
 强制检定工作计量器具检定备案、检定申请表.doc
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